阑尾炎那些事儿 [复制链接]

前段时间，演员吴彦祖在微博分享了他与阑尾相爱相杀的故事。年3月，吴彦祖第一次得阑尾炎时以为是食物中*，等了3医院，结果阑尾已经有严重脓肿无法切除，只好行保守治疗。不幸的是，六个月后，阑尾炎卷土重来，有了经验的医院切除了阑尾。

看完这个故事我们不禁会想，如果吴彦祖第一次得阑尾炎时就能准确判断自己的病情，不误认为自己是食物中*的话，那不就不会延误治疗的最佳时机了吗？那么，阑尾炎的临床表现有哪些呢？我们应该怎么鉴别阑尾炎与其他的腹痛疾病呢？

阑尾炎典型临床表现为转移性右下腹痛，其中“转移性”体现在：疼痛一开始位于上腹部，逐渐移向肚脐周围，6~8小时后疼痛转移并局限于右下腹，会有麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外三分之一点，图1）压痛，此过程时间长短取决于病变发展的程度和阑尾的位置，约70%~80%的病人表现出典型的转移性腹痛。部分病人也可在发病初即表现为右下腹痛。阑尾炎早期还可出现轻度厌食、恶心或呕吐，呕吐等胃肠道症状，程度较轻。这些症状与食物中*相似，这可能就是吴彦祖误认为自己是食物中*的原因。晚期并发弥漫性腹膜炎时，可致麻痹性肠梗阻而出现持续性呕吐、腹胀和排气排便减少。发生盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，还会引起患者排便次数增多、里急后重（肛门坠胀，便意频繁但排便不畅）等症状。阑尾炎患者早期会感觉全身无力，炎症重时出现全身中*症状，表现为心率增快，体温升高达38℃左右，这个时候病情就比较严重了。阑尾穿孔形成腹膜炎者,可出现寒战、体温达39~40℃、反应迟钝或烦躁不安，消化液流入腹腔后，会出现腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张的腹膜刺激征表现，但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征不明显。如果发生门静脉炎还会有轻度*疸。阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触及边界不清且固定的压痛性包块。多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比值增高。

图1麦氏点位置

图2其他腹痛疾病

值得注意的是，并不是所有人患阑尾炎时都会出现上述临床表现，特别是老人、小儿等，这就提醒我们发生腹痛、恶心呕吐等症状要及时就医，不能光凭自己的经验判断，以免延误治疗的最佳时机。在上述临床表现中，转移性右下腹痛是阑尾炎最典型的临床表现，也是阑尾炎与其他腹痛疾病鉴别的要点（图2）。女性患者还应与输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急腹症相鉴别。

急性阑尾炎是腹部外科中最常见的疾病之一，位居外科急腹症之首，也是我们日常生活中比较常见的疾病，一个看似小小的阑尾炎如果诊断不及时，治疗不规范将导致严重并发症，如腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎、感染性休克和脓*症等，甚至危及患者生命。因此阑尾炎早期诊断和及时治疗尤为重要。

绝大多数急性阑尾炎一经确诊应早期手术治疗，根据急性阑尾炎的病理类型，选择不同手术方法。如果已经形成阑尾周围脓肿且病情稳定者,应用抗生素治疗或同时联合中药治疗,以促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下置管引流或穿刺抽脓。但如果脓肿无局限趋势，可行超声检查确定切口部位后行切开引流手术，手术以引流为主，如阑尾显露方便，应切除阑尾，否则需要等3个月后再做阑尾切除术。也就是说，吴彦祖经保守治疗后3个月，就算没有复发也应该做阑尾切除术，将疾病彻底根治，防止反复出现阑尾炎。因为阑尾一端开口于盲肠，另一端是盲端，管腔比较狭窄，很容易被粪便和食物残渣堵塞导致细菌繁殖形成阑尾炎，就算使用抗生素控制了炎症感染，也会遗留瘢痕，导致阑尾管腔更加狭窄且容易堵塞，所以复发机率很大（图3）。非手术治疗仅适用于不愿意手术的单纯性阑尾炎、急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和(或)阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者，治疗措施主要为使用有效的抗生素和补液治疗等。

图3阑尾管腔堵塞

吴彦祖第一次保守治疗后不久又再次出现了阑尾炎，那么阑尾炎保守治疗后复发的概率有多大呢？一篇《例急性阑尾炎经保守治疗后复发分析》[1]文献显示，例急性阑尾炎患者经保守治疗后均复发，复发时间最短2周，最长3年，可见阑尾炎保守治疗复发率很高，且重复患病治疗会给患者带来更多的痛苦。祝孟川[2]研究显示，相对于抗生素治疗，阑尾炎患者采取手术治疗能缩短住院时间（P＜0.05）、抗生素使用时间（P＜0.05），提高有效率（P＜0.05），降低复发率（P＜0.05）。因此，阑尾炎患者还是建议手术治疗以减少复发机率。

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参考文献

[1]王建华,晋中恒,王少华,etal.例急性阑尾炎经保守治疗后复发分析[J].医学信息(中旬刊),,24(9):-.

[2]祝孟川,曾永娟,刘登瑞,etal.阑尾切除术与抗生素比较治疗急性单纯性阑尾炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,(02):-.