北京中科皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_4650565.html近期，潍坊市妇幼保健院小儿外科收住1名3岁腹痛患儿。该患儿于3天前无明显诱因出现腹部不适伴呕吐，询问病史：患儿于2日前就诊于外院，查彩超示肠系膜淋巴结肿大；白细胞计数是正常值的2倍，C反应蛋白等感染指标明显升高，说明炎症十分严重；院外予以抗感染、补液治疗，治疗未见效果，于来院前一天下午腹痛加重，伴有高热，体温最高39℃。遂来潍坊市妇幼保健院小儿外科进一步诊治。
入院后小儿外科科副主任张玉海带领值班医师查房：患儿精神不振，查体欠合作，全腹肌紧张，压痛明显，由于孩子不配合查体，一些重要的体征也不明显，予以立即复查腹部彩超。彩超结果提示阑尾区低回声团块，阑尾炎可能。张主任果断建议其父母予以患儿腹腔镜探查手术治疗。因为彩超提示阑尾周围有炎性包裹，说明现患儿已错过最佳手术时机，继续发展有肠穿孔、败血症等风险；且若一旦形成阑尾周围脓肿，则需要两次手术（第一次手术脓肿引流，第二次阑尾切除），跟患儿家长商议后同意手术。
微创手术于中午11:45按时进行。腹腔镜探查患儿腹腔见肠管炎症红肿明显、腹腔大量*白色脓液积聚，回盲部位于肝下，周围肠管粘连严重。张玉海主任初步判断为急性化脓性阑尾炎，向助手讲道：“此患儿阑尾位于肝下，为少见的异位型阑尾；这就是微创-腹腔镜的优势，视野范围很广，若选择传统开口方式，恐怕孩子至少多挨1刀来探查阑尾。我们尽力为孩子分离回盲部，找出阑尾，尽最大努力避免孩子二次手术。”
因回盲部肠管粘连严重，加上肠管炎症刺激，脆性高，手术难度较大，肠管非常容易撕裂，仅分离粘连就用了40多分钟。更另人焦急的是分离过程中未探查到阑尾。后经反复仔细探查，终于在钝性分离回盲部肠系膜后，找到了系膜下已经化脓穿孔的阑尾。这种变异阑尾在临床上罕见，属肠系膜下阑尾。术中最大的难点已经解决，随后常规切除阑尾、冲洗腹腔、关腹，手术历时近2小时，分离探查阑尾就用了近1个半小时，当手术结束张主任脱下外手术衣时，内部洗手衣已经全部被汗水浸湿。
小儿急性阑尾炎为小儿急腹症中最常见疾病。目前病因还不十分明确，可能与阑尾本身因素、血液循环受阻、肠道神经功能紊乱有关。因此家长需重视以下几点：
1.小儿受凉、腹泻、胃肠型感冒等可引起胃肠道功能紊乱，并发腹痛时需要警惕；
2.小儿上呼吸道感染、扁桃体炎也可能会成为阑尾炎的诱发因素；
3.最重要的一点，阑尾腔被粪石、异物、寄生虫堵塞引起细菌繁殖是阑尾炎的主要原因。小儿阑尾炎的诊断并不十分简单，与孩子接触最大的是家长，所以家长要能够在意识中有这根弦。
阑尾炎一直奉行“一旦诊断，尽早治疗”的标准，尤其是小儿阑尾炎更是如此。而阑尾炎的手术方式现今多采用微创方式，即“腹腔镜下阑尾切除术”，它具有手术视野广、并发症少、术后痛苦小、术后恢复快、疤痕小等非常明显的优势。
潍坊市妇幼保健院小儿外科，年开展数百台腹腔镜手术，包括腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下疝囊高位结扎术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、腹腔镜下隐睾沉降固定术及腹腔镜下辅助巨结肠根治术等，微创手术量占科室手术总量的一半以上，积累了丰富的微创手术经验，居于潍坊市同级别医疗领先水平，能够担当起为潍坊地区小儿的健康保驾护航的重任，也欢迎社会各界来院咨询。
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（文中“妇幼宝宝”形象版权归潍坊市妇幼保健院所有。）
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