边吃饭边看手机,福州女子被送医抢救,医生 [复制链接]

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医院，还是平时的体检，都可能要做检查。很多人也觉得，做个检查会更踏实，能做的就尽量做。检查做得越多越好吗？开始写科普时曾写过一篇相关文章，分享给大家（略有修改）。在我做住院总医生的那年，有天晚上来了个右下腹痛的孩子，门诊超声提示右下腹有个针状异物，声像描述里说看到异物从肠腔内穿出肠壁，周围有炎性包裹。问家长最近有没有看到孩子吃过什么特别的东西，家长回忆了一下说：这两天用过牙签插水果给孩子吃过，但不确定孩子有没有吃到牙签。我们平医院的超声报告，绝大部分很准确，再看报告是两个医生签发的，有一个还是资深医生。当一个医生看不准有疑问的时候会叫另外一个医生一起看，确认后再发报告，这种双签制度也是为了提高可靠性。孩子有可疑的异物吞食史，腹膜炎也很明显，再加上这样的超声报告，我们没有迟疑就去做手术了，因为腹膜炎已经是明确的手术指征了。进腹后看到右下腹部肠子之间有粘连，肠子上也很多脓，顺着肠子摸了半天，却没有摸到任何异物，更别说牙签。找到回盲部后，发现阑尾化脓很明显，都接近穿孔了，阑尾炎是很确定的。把阑尾切了之后，我们又在有脓液的那一片腹腔找了几遍，也没发现异物，我觉得基本可以确定就是单纯的化脓性阑尾炎了。但因为回盲部是异物一个比较难通过的部位，超声又这样的提示，所以还是担心牙签或别的尖东西刚好是从阑尾穿出引起感染，万一遗漏异物也很麻烦，所以还是想进一步确认。回盲部又有些炎症水肿，肠壁里面也摸得不那么踏实，就请超声科医生到手术台上来会诊。他们用无菌保护套包着探头贴着肠壁看半天，又在腹腔内从上到下，左右来回的看，也没发现什么异物，只好作罢。事后我问他们，门诊的时候你们看到的那异物到底是什么？他们说真的像异物，但也不排除是伪影。好在的是后来孩子恢复得很好，没有异物残留的任何迹象。但因为那个超声“制造”出来的异物，我们多做了很多工作，手术台上花的时间更长，家长还有些不满。如果没有这个超声报告，这么典型的右下腹痛，学过医的都会第一时间考虑阑尾炎，而不需要多费很多周折。所以，即便是很可靠的检查，也会有假阳性的时候，碰上了不但不能帮助诊断，反而给医生造成误导。那是不是不做或者少做检查就是对的呢？正如我前面讲过的，大部分时候超声都是很准确的，给了我们临床医生很大的帮助，上面的例子是一个比较极端的例子，更多的时候是我们视触叩听一番找不到问题，然后做个超声就找到了病因。有一天门诊看一阴囊包块，第一眼觉得是鞘膜积液，一摸又有疑虑，感觉偏大，睾丸也触摸不清，于是用手电照了照，透光也是阳性，又觉得是鞘膜积液，但感觉还有点不对劲，于是就狠狠心开了超声。报告回来：睾丸囊实性占位病变，一个睾丸的畸胎瘤，里面大部分是水，而且张力很高，只有一小部分是实性的成份，摸起来和鞘膜积液没有任何区别，如果没有做这个超声检查，就漏诊了一个睾丸肿瘤，后头想想也是惊出一身冷汗。所以检查化验并不是视触叩听和经验所能完全代替的。一项检查技术能得到应用和推广，前提是其准确度比较高，假阴性或假阳性率能控制在比较小范围。检查技术的发展，大大的推动了医学的进步，像X线、超声、核磁共振的发明，让很多以前无法发现、明确的疾病得到了诊断，也能帮助医生确定病灶的大小，位置，性质，为治疗提供了很多帮助。很多时候，大家去看病的时候都觉得现在的医生越来越依靠检查，这其实是技术进步的必然，因为经验有很大的主观性，绝大部分时候，客观证据比主观经验会更可靠。但每一项检查都有自己的局限性，既受技术本身的影响，也受实施检查人员的经验的影响，同时还需要临床医生的正确解读，否则检查做了不但不能带来帮助，反而会增加不必要的焦虑，甚至导致进一步的过度检查和治疗，近些年很多体检项目就是这个结果。在医患关系紧张的背景下，检查越来越多的趋势不可避免的。但某种检查是否需要做，是需要医生综合病史、体征检查，以及检查的灵敏度和特异性，以及相应的损害和成本，才好评估这些检查带来的利和弊，只有利大于弊，这个检查才有做的必要。本文收入《在孩子下次生病前》一书，该书的增订本目前正在预售，预售期内有5折优惠，详细介绍见：新书《在孩子下次生病前（增订本）》开始预售长按下面小程序码可参与预售预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇