盆腔炎性疾病的前世今生 [复制链接]

盆腔炎症性疾病(PID)是女性上生殖道感染引起的一组疾病，性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物，多发生于育龄期妇女。一些需氧菌、厌氧菌、病*和支原体等也参与PID的发生。引起PID的致病微生物多数是由阴道上行，且多为混合感染。PID可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，下腹痛是最常见的症状。治疗以抗菌药物为主，少数需要手术治疗。延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致PID永久性后遗症(如:输卵管因素不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作等)。

PID诊断的最低标准:在性活跃妇女及其他患STI（性病）的高危妇女，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗。(1)子宫压痛;或(2)附件压痛;或(3)子宫颈举痛。

下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，诊断PID的准确性增加。

性病（STI）高危人群(既往有性传播疾病的病史、现患性传播疾病或性伴患性传播疾病、静脉吸*或药瘾、患者或性伴卖淫或嫖娼、曾使用过不规范的血制品、近3个月内有新的性伴以及多性伴者)、产褥期或流产后、近期宫腔操作及阴道流血等一些因素存在时PID的可能性增加。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是STI相关的病原微生物。

PID需与异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂、急性阑尾炎、子宫内膜异位症及炎症性肠病等相鉴别。值得注意的是，这些疾病有可能合并PID。

治疗

以抗菌药物治疗为主，正确、规范使用抗菌药物可使90%以上的PID患者治愈，必要时行手术治疗。1.治疗时应注意:根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，联合用药，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。(详细用药方案请咨询医生)

2.诊断后立即开始治疗，及时、合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。

3.选择治疗方案时，应综合考虑安全、有效、经济以及患者依从性等因素。

4.给药方法:根据PID的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。以下情况可以考虑住院治疗:不除外需急诊手术者，输卵管卵巢脓肿者，妊娠者，眩晕、呕吐、高热者，依从性差、药物耐受性差者。

给药注意事项

1.静脉给药治疗者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，总治疗时间至少持续14d。

2.如确诊为淋病奈瑟菌感染，首选β‐内酰胺类抗菌药物为主方案，对于选择非三代头孢菌素类药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物。

3.药物治疗持续72h无明显改善者应重新评估，确认诊断并调整治疗方案。

中医中药及物理治疗

一些研究显示，在抗菌药物治疗的基础上，一些中医中药和物理治疗在PID的治疗中发挥一定的作用，特别是在减少慢性盆腔痛后遗症发生等方面。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组多中心临床实验显示，在抗菌药物的基础上辅以康妇消炎栓、桂枝茯苓胺囊、红花如意丸等可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生。中医认为，盆腔炎性后遗症常见原因是由于气滞血瘀、湿热瘀阻，以及寒湿凝滞造成的。对于盆腔炎性后遗症，效果不尽如人意，中药以辨证论治为主，结合多种外治方法，临床效果较好。

PID患者性伴的处理

PID患者出现症状前60d内接触过的性伴很可能感染淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对性伴进行检查及相应治疗。如PID患者检测出性伴相关的病原微生物，性伴需要同时接受治疗。PID患者治疗期间须避免无保护性交。

随访

对于药物治疗的PID患者，应在72h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4~6周重新检查上述病原体。

预防

加强公共卫生教育，提高公众对PID及STI的发生、并发症及预防重要性的认识;注意女性卫生及性生活卫生;对高危女性的子宫颈分泌物进行沙眼衣原体感染筛查和治疗能有效降低PID的发生率。