假冒的“阑尾炎”
关于腹痛的故事我们讲过好多了。在急诊，看似简单却让人头痛的腹痛，却是司空见惯。要说急诊医生的思维培养，从腹痛这个看似简单的症状入手，别说，兴许是个再好不过的途径。
就说右下腹痛吧。你说就那么一块儿巴掌大的地方，里面结构也不复杂，皮肤肌肉下面除了肠子、输尿管，附近还有子宫附件、膀胱等。可一旦痛起来还真得有点破案的精神去对付，到底谁在搞*，还是谁跟谁又纠缠在一起了，这中间有没有谁在混淆视听？
某个早晨，如往常进值班室换工作服，看到在科里进修的林医生蔫蔫儿地躺在里间的床上，面色有点苍白。见到我，小姑娘有气无力又一脸无奈地说：“真倒霉，我得阑尾炎了”。
小姑娘絮絮叨叨说着她的阑尾炎：一早上班路上，感觉右下腹隐隐作痛。第一反应就是阑尾炎。跑到急诊外科请值班医生看看，却是，右下腹有压痛和反跳痛。医生朋友都知道，右下腹的局限性压痛及反跳痛是诊断急性阑尾炎的特征。自然首先考虑阑尾炎。不过当时血常规检查结果并没有明显异常，估计这阑尾炎还在早期，先给予给了抗生菌输液治疗。一般早期的阑尾炎都这样处理，首选保守治疗，如果短时间内症状加重，再考虑手术。看起来没啥问题。我安慰几句后，赶着查房去了。
一直忙到快中午了，才稍微喘口气，这才有时间跑去值班室跟她聊几句，重点问了她的月经史。这点读者朋友可能心里会暗笑了，都一把年纪的大老爷们，跟一个都可以当自己女儿的女孩子问月经史，这开得了口吗？这就是医生和普通老百姓的区别。医生的职业习惯三两句离不开问病史，我想，这点我得感谢自己这个看起来有点“八卦”的习惯。
由于特殊的生理结构，生育期的女性一旦出现下腹部的疼痛，总免不了和月经有千丝万缕的关系，与女性生殖器特别是输卵管引发的许多疾病可能有关。我在这方面特别留心过，实习的时候曾经有二十七个之多的女性患者右下腹痛，开始都被诊断为急诊阑尾炎。尽管术前也反复询问了病史，但在手术中还是有7例患者发现腹腔中局部的出血，最后诊断不是卵泡破裂出血就是*体囊肿出血，有个别患者出血还不少，想想后怕。也是这样的经历，我走上临床后，看到阑尾炎诊断心里就会有点发毛，逼着我变成了一见到阑尾炎就“八卦”的医生。
“体温呢”？
“37.5度”。
我有些警觉了。以我的经验，面对一个腹痛的病人，你得八卦地搞清楚四大问题：1、有没有发烧？发烧在前还是腹痛在前？2、起病方式，慢慢起病的还是突然起病？3、疼痛的部位？4、疼痛的性质特点。眼前林医生这样一个起病相对比较突然、发热不明显、疼痛不重的右下腹痛，会是阑尾炎？
重新查体。疼痛确实局限在右下腹，有点轻压痛，直觉压痛与急性阑尾炎还是有点区别，不是特别典型。月经中期正好是女性生理期中的排卵期，如果发生卵泡破裂，也会出现疼痛。加做了右下腹部B超检查，结果证实自己的判断：右下腹有较多液体，考虑出血可能，立即给予止血治疗。
再强调一下：女性月经中期排卵也有风险，个别卵泡破裂出血的患者出血量也会非常大，如果没有早期发现和及时止血治疗，一旦出现出血性休克，是非常危险的，需要紧急手术止血治疗。
对于一个生育期的女性来说，右下腹疼痛还有很多陷阱，与妇产科有关系的疾病主要有卵泡破裂出血、*体破裂出血及宫外孕等妇科疾病，都是非常危险的。
女性虽然在染色体中有二条X，有研究说因此总体寿命要长于男性。但女性肩负着人类伟大的生育使命，也因此承受更多的健康风险。因此，生育期的女性还需更多的关怀。
(本文作者:宁波一院宗建平)
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