呕吐及腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。
下面这种种临床极易误诊的「呕吐伴腹痛」病例，你遇到过吗？
一、右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？
患儿，男，11岁，「右下腹痛伴呕吐10小时」入院，无发热。
查体：正常面容，步入诊室。心肺无明显异常。右下腹轻压痛，无反跳痛。未进行腹股沟及会阴部查体。
辅助检查：血常规：WBC8.0×/L，N%85%；B超示：1.右肾盂轻度积水；2.肝胆胰脾未见占位；3.阑尾区未见明显包块。
普外科会诊：考虑急性阑尾炎，给予抗感染(头孢呋辛)及对症治疗并留观。
留观中诉右侧睾丸略有疼痛，随后缓解，并未予查看及特殊处理。
次日晨查房患儿无腹痛，睾丸无疼痛，查体腹部无明显阳性体征，睾丸未查体。
次日下午患儿再次右侧睾丸疼痛，查体见右侧睾丸红肿触痛，泌尿外科会诊，行急诊手术，术中证实右侧睾丸、附睾扭转°，睾丸及附睾已坏死，予睾丸及附睾切除。
二、漏诊分析
一方面，此病例中，接诊医生看到「右下腹疼痛和呕吐」，只想到「阑尾炎」，在辅助检查不支持的情况下未进行鉴别诊断，尤其忽视了系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。
另一方面，睾丸扭转症状并不典型，主诉多为腹痛，右腹痛容易误诊为阑尾炎，左下腹痛容易误诊为输尿管结石。
这类患者早期诊断非常困难，甚至出现对症治疗后疼痛缓解的情况(有些轻度扭转会自愈或间断发作)。
接诊医生如果没有建立分析这种症状的诊疗思维体系，看到疾病只会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、误诊风险也非常大。
那么，如何建立完整的急症诊疗分析思维呢？
—广告—
丁香公开课诚邀浙大、复旦儿科专家匠心制作
《儿科医生必备：4种急症快速诊断与处理》
从接诊到治疗，手把手教你搞定4种急症！
??长按下方
11月19日晚，我院普外科接诊一名急腹症患者，该患者1小时前腹部出现持续性腹痛。尹金池主任仔细询问病史，患者1天前出现上腹疼痛，无发热、呕吐、反酸等症状，后在外院行护胃治疗后好转；查体发现，患者腹部膨隆，有压痛、反跳痛、肠鸣减弱等体征，凭借多年的临床经验及综合考虑，在排除了急性胰腺炎、胆囊炎、消化道穿孔等疾病后，尹金池初步考虑诊断为不典型的急性化脓性阑尾炎伴穿孔，并下达了立即进行CT检查及行急诊手术的医嘱。
阑尾内见粪石
在绿色通道的便利下，患者很快完成了腹部CT检查，检查示：阑尾肿大，增厚，阑尾内见粪石，考虑急性阑尾炎可能。在完善术前准备及相关检查后，尹主任为患者行腹腔镜下探查+阑尾切除术，腹腔镜探查见阑尾化脓并根部穿孔，术中探查结果和术前评估一致。经过1小时努力，尹主任成功利用腹腔镜完成阑尾切除，手术干净利索，患者安返病房。
术
中
术
中
外科急腹症发病急、进展快、病情危重，诊断相对困难，甚至一部分急性阑尾炎患者在患病初期无典型临床症状，患者常因此丧失最佳治疗时间。而此例患者由于诊断精确、治疗迅速，患者术后第二天即排气，现今患者恢复良好，可随意活动。
患者和普外科医护人员合影
急性阑尾炎临床上比较常见，阑尾切除也并不是特别大的手术，但如果不经长期反复的医疗实践，积累起丰富的临床经验，是不可能做到早发现、早诊断。而且通过腹腔镜做急性阑尾炎手术时间快，术中损伤小，患者恢复快，能够有效精准的切除阑尾，并减少术后产生的并发症和后遗症。此例一方面展示了我院普外科在急腹症处理的精准性，一方面也体现了腹腔镜阑尾手术创伤小、痛苦轻、恢复快的优点。
点击下面链接