文章来源：财健道（ID:ArtofWealthandHealth）
文｜樊鑫梅子仪姚思妤
编辑
杨中旭
年，美国老年和残障健康保险基金（Medicare）走到了破产的边缘。该基金是美国两大社会医疗保险板块的组成部分之一，主要面向5岁以上老年人和残障群体。在此前的17年间，美国医疗费年均增速高达17%，总规模一度从年的34亿美元增长到年的亿美元。
医疗保健费用飞涨，很大程度上可以追溯到美国最初的医疗保险立法中的两项缺陷，即基于活动的支付结构和联邦*府不干预医疗决策。这意味着，如果医生能够为医疗活动提供正当理由，那么医疗保险、医疗补助以及商业健康保险公司必须为这些治疗支付费用，等于承认按项目付费的规则。
多服务、多用药就能多营收，在医院创收机制的驱动下，患者经常接受不必要的医疗检查、治疗和护理。作为买单方，以Medicare为例，医院提供的医疗成本基础上顺价加成一定的比例向其付账。各类医疗补助、健康保险基金逐渐吃紧，Medicare只是其中之一。
资金压力下，如何控制医疗费的规模及增速成为了Medicare要解决的核心问题。
年，Medicare医院住院病人的支付方式——基于诊断相关分组的前瞻性付费体系（DiagnosisRelatedGroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）。所谓前瞻，即预先定费，而支付在后，即病人出院之后，医院把DRG报给CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心），CMS按照事医院。
费用既定而款项未付，医院唯有节省成本方可盈利，医院们纷纷考虑起如何降低住院患者的治疗成本。考量到高昂的医疗运营和人力资源成本，减少病人住院天数无疑是最直接的路径。数据显示，至的两年间，美国住院病人的住院时间下降了约17%。而控费效果也立竿见影。到年，美国Medicare住院费比年的预期减少了约20%。
在看到DRG医院带来的变化和冲击后，中国学者自20世纪80年代末也开始