一、术后指导
1．卧位指导：硬膜外麻醉术后平卧6—8小时后半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛，腰麻术后平卧12小时，以避免头疼。
2．饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。
3．活动行为指导：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。咳嗽或起身时，稍微弯着腰，轻按手术部位，可以减轻疼痛。
4．用药指导：遵医嘱应用抗感染，止血等药物。
5．病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。如有腹腔引流管，防止脱落，受压和扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质和量，如有异常及时通知医生。
二.出院指导
（1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动。
（2）如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。
供稿：刘茹慧（急诊科）
编辑：窦工博
责任编辑：吕娟璧
监制：王辉珠
医院宣传部
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病例资料患者男性，33岁。既往患有溃疡性结肠炎，例行检查结肠镜检查发现良性息肉并切除，无并发症。大约在结肠镜检查15天后，该患者出现中下腹部疼痛并放射至右下象限。4日后，由于腹痛加剧，于急诊就诊。
入院时体温37.1℃，血压/66mmHg，心率80次/min，呼吸18次/min。实验室检查结果见表1。
体格检查，右下腹压痛无肌紧张。腹部CT检查显示膨大的阑尾并伴有阑尾周围条纹征，与急性阑尾炎一致。阑尾根部显示阑尾粪石直径11mm（图1），无脓肿。
（图1）
患者行腹腔镜阑尾切除术，术中由于阑尾与腹膜后腔粘连严重而改行开腹阑尾切除术，手术顺利，术后患者恢复良好。
分析讨论结肠镜是结直肠疾病诊断和治疗的重要工具。结肠镜检查相对安全，主要并发症包括出血和穿孔。轻微并发症更常见，包括腹痛，呕吐，恶心，肠痉挛以及结肠粘膜撕裂。罕见的结肠镜检查并发症包括肠系膜缺血、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、小肠穿孔、肠扭转、肠道梗阻和绞窄。
结肠镜检查后阑尾炎（PCA）认为主要是由于管腔阻塞引起的，类似钡剂灌肠后阑尾炎，可能是由于钡剂滞留阻塞了阑尾口。PCA的发病机制可能是阑尾预先存在的亚临床感染/炎症以及结肠镜空气注入引起肠腔内压力升高。当肠腔内压力升高时，注入的空气会使阑尾延长而阻塞腔口，肠内容物和粪石可进入阑尾。结肠镜检查后阑尾炎的其他机制为结肠镜直接进入阑尾腔诱发炎症以及阑尾口周围粘膜损伤，引起局部水肿及阑尾腔阻塞。
下消化道内镜检查后急性阑尾炎的发生率约为3.8-4.9/。结肠镜检查后首个星期内急性阑尾炎的发病率明显较高。本例患者为结肠镜检查后两周发病，比较罕见，此前文献中未有延迟发作的报告记录。粪石嵌塞阑尾腔、直接损伤、阑尾前期存在的亚临床感染以及潜在的溃疡性结肠炎似乎在结肠镜检查后阑尾炎的发病机制中起了重要作用。及时诊断和干预是获得良好临床结局的关键。
小结尽管PCA非常少见，但与其他有类似症状的结肠镜检查较常见并发症的鉴别诊断仍具挑战。本例强调了在结肠镜检查后出现右下腹疼痛的鉴别诊断中应考虑急性阑尾炎的可能，临床医生应注意这一罕见并发症，早期诊断和治疗，避免延误诊断而引起严重后果。
参考资料：AlsadiqAlHillan,MujtabaMohamed.etal.PostcolonoscopyAppendicitis:ADelayedComplication.Cureus.Apr17;12(4):e.doi:10./cureus..
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