阑尾，位于腹部的右下方，是人体的一种退化器官，长约7-9厘米，直径约0.5厘米，食物残渣、粪石掉入腔内，堵塞管腔会引起炎症。今天我们要讲的病例故事较罕见，一个比拳头还要大的肿瘤藏在阑尾管腔内，足足把管腔直径撑大了10倍都不止，让55岁的尹大姐受尽了痛苦。
富阳的尹大姐在一个弯腰后突然感觉到右下腹部有点疼痛，因为不是特别痛就没有在意。但是疼痛延续一个礼拜都不见好，医院就诊。彩超和CT均提示：右下腹有一个囊性的肿块，直径约5CM左右，边界清晰，怀疑是阑尾黏液囊肿。
医生说需手术治疗，但是尹大姐觉得疼痛不是很严重，当时没下定决心住院手术。这样又过了一周，尹大姐突然觉得肚子更痛了，体温超过了38℃，医院怀疑囊肿破裂、引起广泛的腹腔感染，治疗上非常棘手，医院治疗。
尹大姐医院胃肠胰外科能够为她手术治疗，她当天就过来了。住院时，尹大姐的病情更严重了，她每天都腹痛、高热，整个右侧腹肌紧张、压痛明显，腹壁水肿、触痛。
结合腹部增强CT等相关检查，诊断考虑阑尾囊性肿瘤，不排除恶变，并侵犯至腹壁肌层，同时右侧腹部感染严重，炎症甚至已扩展至皮下组织，尹大姐出现进食困难，并且日渐消瘦。
医院副院长、胃肠外科专家孙元水教授为尹大姐组织了医治方案讨论，考虑到粘液性肿瘤侵犯腹壁、引起广泛的腹腔和腹壁感染，再加上存在严重的心脏疾患、营养状况又很差，先进行抗炎和营养支持治疗，待情况改善后再手术。
经过10天左右的治疗，尹大姐体温完全正常、腹腔炎症得到控制、身体状况也得到了极大改善。
孙元水副院长和胃肠外科谢松主任为尹大姐实施了“腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术”，囊性肿瘤虽然范围广、与腹壁关系不清，术中在保证肿瘤不破溃的前提下完整切除了肿瘤。快速病理证实黏液性肿瘤已出现癌变、同时侵犯了腹壁，手术结束前还进行了腹腔内灌注化疗。尹大姐的手术非常成功，第二天就开始下床活动，一周后便顺利出院。
阑尾黏液囊肿是一种较罕见的疾病，常难以诊断阑尾黏液囊肿较罕见，当阑尾腔发生梗阻，黏液细胞分泌的黏液潴留在腔内，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，便形成阑尾黏液囊肿。
阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断。体积较大时可在右下腹可触及肿块，易误诊为阑尾周围脓肿，CT及B超检查是主要的鉴别手段。75-85%的阑尾黏液囊肿为良性囊腺瘤，少数为囊腺癌。
阑尾的黏液性囊腺瘤很容易破裂，一旦肿瘤破裂，肿瘤细胞可以脱落并随着粘液流动至腹腔内的各个地方，形成腹腔内的广泛种植转移，导致弥漫的腹膜黏液瘤。
阑尾粘液性囊腺瘤的唯一有效的治疗方法是手术切除，其治疗原则就是完整切除病灶。具体手术方式的选择应根据肿瘤的部位、大小、性质及其与周围组织脏器的关系而定。
如肿瘤较小，位于阑尾末端，距阑尾根部有一定的距离可行单纯阑尾切除。如肿瘤(囊肿)大、粘连严重，有肠梗阻征象，应至少行回盲部切除。对肿瘤较大有可能恶变者应行根治性右半结肠切除术。手术中应术区保护，防止阑尾腔内囊液外漏腹腔。
专家简介孙元水医院副院长，胃肠胰外科主任医师、教授，硕士生导师，国务院*府特殊津贴专家。中国中西医结合学会普通外科专业委员会副主任委员；浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会主任委员；浙江省医师协会外科医师分会副会长；中国抗癌协会肿瘤与营养支持治疗专业委员会委员兼副秘书长。专注于胃癌、小肠癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌等消化道肿瘤以规范化手术为主的综合性治疗。对胰腺癌、胃癌、肠癌进行腹腔镜为主的微创手术，对进展期胰腺癌、胃癌、肠癌进行综合性治疗（术前化疗、营养支持+规范化手术+术后化疗、营养支持）专家门诊时间:周二上午谢松
医院普外科副主任，胃肠疾病诊疗中心副主任、疝和腹壁外科中心副主任，主任医师。
浙江省中西医结合普通外科专业委员会委员、浙江省中西医结合普通外科专业委员会胃肠肿瘤学组副组长、浙江省数理医学会胃癌专业委员会委员、浙江省医学会创伤医学分会委员。
擅长普外微创、消化道肿瘤、腹壁疝手术。
专家门诊时间:周一上午、周四上午
王峰勇
医院之江院区普外科副主任，副主任医师。
浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会青委副主任委员兼秘书、中国中西医结合学会普通外科专业委员会胆石病专家委员会委员。
擅长胃肠外科、肝硬化门脉高压、腹壁疝等普通外科疾病，以及胃肠、肝、胆、胰肿瘤的临床诊断及治疗。
专家门诊时间:周五上午
陈剑
医院普外科副主任医师。
浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员、浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员、浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会青年委员、浙江省抗癌协会胃肠间质瘤分会委员、年斯坦福大学医学中心访问学者。年在德国杜塞尔多夫接受腹腔镜手术基础学习。
擅长胃肠常见病的诊治。
专家门诊时间:周三下午
张静医院普外科副主任医师长期从事普外科临床工作,对急腹症、胃肠肿瘤的诊治积累了一定的经验。专家门诊时间:周二下午殷洁烽
医院普外科副主任医师。
长期从事普外科临床工作,对腹部外科常见疾病、消化道肿瘤以及腹壁疝的诊治积累了一定的经验。
专家门诊时间:周三上午
来源：胃肠胰外科作者：谢松
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