炎症前哨征象-腹内脂肪的高回声改变
引言
急性腹部炎症的最有用的超声检查征象之一是确定周围脂肪回声增强。高回声的脂肪是由邻近的感染或炎症源所引起的血管扩张和水肿引起的。这些变化是由诸如缓激肽，组胺和各种细胞因子等因素作用的结果。超声检查中对高回声脂肪的识别可能是识别原发病变的很重要的线索。该文章将提供涉及不同腹部器官的高回声发炎脂肪的各种病例，并将说明该征象的临床诊断价值。
超声检查是腹部局灶性病变以及盆腔疼痛疑似感染或炎性病变患者的临床评价的首选影像学检查方法；腹部炎症的前哨超声征象之一是周围脂肪的回声增强，例如大网膜和肠系膜内的脂肪。在超声表现上，发炎的脂肪通常表现为高回声的“团状”区域，CDFI示血流信号增强。
超声检查中高回声脂肪的出现可以用急性炎症的病理生理学来解释，急性炎症的发生伴随着缓激肽、组织胺及各种细胞因子导致的血管扩张和血管通透性增加，这导致水肿液扩散到受累脂肪组织，水肿液在脂肪组织内的导致许多反射性界面，因此导致脂肪与周围组织相比具有高回声；
同样的介质导致脂肪内血管平滑肌扩张，导致充血。血管扩张导致血流增多。
胃肠道疾病
阑尾炎（Appendicitis）
早期急性阑尾炎可能会导致阑尾的肿大大的，以及周围的高回声脂肪（图3）。
图3.一名24岁女性的早期急性阑尾炎，患有肿胀水肿的中阑尾的24岁女性的早期急性阑尾炎。阑尾肿大（A）以及相邻的高回声脂肪（F）。更严重的炎症可伴有坏疽或阑尾周围的粘液增多，可导致上网膜或小肠系膜内引起继发性水肿和充血，从而在阑尾周围出现周围高回声的脂肪。通常，由于严重的透壁炎症和/或坏死，阑尾壁的黏膜下黏膜线全层或局灶性不连续或中断（图4-5）。
图4.男，14岁.男孩的阑尾局灶性穿孔伴周围高回声脂肪。注意包裹阑尾的高回声脂肪（F）（短箭头）。阑尾有一个局部穿孔（长箭头），粘膜下层回声中断。注意周围脂肪中包含的小脓肿（AB）。
图5.A–C，男，16岁。青春期男孩的坏疽性阑尾伴阑尾周围粘液。图（A）的声像图显示其壁层次不清，回声黏膜下层回声中断，注意周围的高回声脂肪（F）带，图B是增强的磁共振图像，显示缺乏增强的阑尾（箭头），与坏疽一致。C表示盲肠在图C中，为延迟的磁共振图像，请注意阑尾周围发炎脂肪（F）明显增强。
阑尾周围脓肿通常有一个由发炎的大网膜和/或肠系膜脂肪的回声边缘，其作用是将脓肿“隔离“或限制”（图6）
图6.A–C，男，19岁。阑尾穿孔伴阑尾周围脓肿，男子的肠膜周围脓肿被肠系膜脂肪发炎，壁上有脓肿。A是右下象限的横断声像图，显示了复杂液体成分，表现为阑尾周围脓肿（ABS）包含在相邻的高回声脂肪（HF）中B是纵切超声图，显示脓肿（箭头）和邻近的高回声脂肪（HF）的小腔室。C是增强的横断CT图像，显示了脓肿（A）和邻近的发炎脂肪（箭头）的区域。
文献来源
UltrasoundQ.Jun;35(2):-.doi:10./RUQ..
HyperechoicAbdominalFat:ASentinelSignofInflammationnxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
未完待续。。。。
长按以上图片，识别图中
一：腹部九分法
要想提高对急腹症的诊断率，首先得熟记腹部的解剖，每位年轻医生脑海中都应该有这样的画面。划分标准：在腹部前面，上水平线一般采用肋下平面，即左、右侧第10肋最低点的连线。下水平线取左、右侧髂前上棘的连线(棘间平面)。左、右侧纵行线为同侧锁骨中点与腹股沟中点(髂前上棘与耻骨联合上缘连线中点)的连线，或称锁骨中线、乳线，即腹直肌外侧缘。以上的四条线划分所成的九个区是：左侧自上而下的左季肋区、左腰区和左腹股沟区(左髂区)；右侧自上而下的右季肋区、右腰区和右腹股沟区(右髂区)以及中间位自上而下的腹上区、脐区和腹下区(耻骨区)。然后简画成九宫格，每一个格子都可以对应到不同的脏器，而不同的区域痛，就代表可能有相应的疾病。二：腹痛部位（定位）
1、右上腹痛右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。胆囊疾病往往是吃饭后症状加重，痛感可以放射到背部。不少胆囊结石患者在晚上睡觉时觉得疼痛，因为靠近上腹部，常误认为是慢性胃病。肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌，肝脓肿，肝血管瘤破裂。如果是肝炎导致的疼痛，还会有乏力、厌食、*疸等表现。2、中上腹部痛中上腹部是胃、十二指肠所在的地方，上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，并且常与饮食有关。但是心绞痛、大叶性肺炎、主动脉夹层、胰腺癌等也会表现该部位的疼痛。3、左上腹痛左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是，一些胰腺肿瘤的病人常常表现为该部位的疼痛，呈持续性，并放射至腰背部。4、右侧腹痛右侧腹主要有升结肠和右侧肾脏。这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。5、脐周主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。另外，铅中*的病人，其中一个症状也是以肚脐周围为主的腹痛。主动脉夹层也可以表现此处疼痛。6、左侧腹痛左侧腹有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。7、右下腹痛右下腹有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的脏器也在这个区域附近。右下腹部疼痛，常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等，如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等，可根据伴有发热、便血、腹部块物、血尿等症状。还有憩室炎、炎性肠病、腹股沟疝嵌顿、附件炎、膀胱炎。8、下腹部痛下腹部主要脏器有子宫、膀胱和直肠。要注意子宫、膀胱和肠道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。9、左下腹痛可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎等左下腹有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域不适，可能是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。三：腹痛性质和程度（定因）
炎性腹痛多数起病缓慢，由模糊到明确；病变波及脏器浆膜、腹壁时，炎性病变所在的部位腹膜炎刺激征最明显；早期可表现全身炎症反应，如寒战、发热，最直观的表现为血象变化，常见为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性肠系膜淋巴结炎。穿孔性腹痛多数起病急骤，如刀割样，范围逐渐扩大；板状腹，明显腹膜炎刺激征，伴有休克；全身中*反应在穿孔后；影像学可见膈下游离气体。梗阻性/扭转性腹痛表现为阵发性腹部剧痛，多突然发生，呈剧烈绞痛；多伴有消化道症状：恶心、呕吐；多伴有水电解质紊乱及酸碱失衡，休克或晚期出现浓度血症；触诊可由牙痛性包块：胆管结石、肠梗阻、疝、肿瘤等。出血性/损伤性腹痛起病急，常有基础疾病及外伤史：肝癌、溃疡、外伤等；症状持续存在，腹膜炎体征明显，有呕吐、腹痛症状；腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。呕血、血便、血尿、腹腔穿刺液为血性液体及消化道分泌；实质性脏器破裂、出血如外伤所致肝脾破裂、肝癌破裂，异位妊娠、*体破裂；空腔脏器破裂如膀胱、胃肠。功能性/全身性疾病致腹痛无明确定位，呈间歇性、一过性、不规则性；腹痛症状重，体征轻，服软，无压痛及反跳痛，如痉挛、肠易激综合征、胃肠神经症等。全身性疾病如肠系膜动脉硬化、缺血性肠病、过敏性紫癜等。四：自重到轻，排除危重
诊断腹痛患者思路要广，按照自重到轻的思路，警惕排除危重疾病：重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔大出血、腹主动脉瘤破裂、肠梗阻、急性心梗、穿孔等。要充分动态观察、留观腹痛患者，不要放走不明原因腹痛的患者，这是为了避免招上医疗纠纷。尤其是一些特殊患者：心脏病基础的老年患者：上腹痛时一定要做心电图育龄妇女：腹痛时妊娠试验不可少50岁以上患者：腹痛原因不明做腹部B超、CT，筛查有无腹主动脉瘤剧烈腹痛而无明显体征者：警惕血管阻塞，如肠系膜动脉栓塞五：边诊断边治疗
对于危重患者，暂时难以明确诊断腹痛患者，首先需稳定生命体征；密切