引子
很多人对阑尾的认识大多是“阑尾炎”，看着周围其他人做了阑尾炎手术，认为阑尾炎就是一个“小问题”，其实阑尾切除术也是非常有风险手术之一。
第一节解剖和生理
阑尾是附着于盲肠后内侧的一条管形器官，一般长约6～8cm，直径大约0.6～0.8cm。但其长短粗细差别很大，最长可达20cm，直径大于1cm，最小者长不到2cm，粗不过0.3cm。文献中报道有阑尾先天性缺失者，但较罕见。阑尾腔的远端为盲端，近端则与盲肠腔之内侧相通，二者交界处有一半月形的粘膜皱襞，称为Gerlach瓣。该粘膜瓣如缺失或闭合不全，粪便即可进入阑尾腔内。成人的阑尾腔直径一般仅约0.2～0.4cm，其基底部可能更为细小，但在婴幼儿则基底部常较宽大，因此阑尾多略呈漏斗形。
阑尾壁的结构与盲肠壁基本相同，在胚胎学上阑尾仅是盲肠的一部分。只是阑尾壁的纵形肌不像盲肠那样集合成三条纵带，而是平均分布在环形肌的外面，但其肌纤维仍与盲肠之结肠带相连续。因此如沿结肠带向回盲部追踪，即可到达阑尾根部，是手术时找寻阑尾的一个常用方法。有时阑尾壁的肌层组织在某个地点不发达，粘膜仅隔着少许纤维组织与外层的浆膜直接相连，可以形成粘膜之憩室，一旦发生炎症时容易向腹腔扩散。
阑尾有完整的浆膜层，且有多余部分形成阑尾系膜。该系膜与末段回肠之系膜相连，在末段回肠的后面与之合而为一。阑尾系膜常呈三角形，其间含有分布至阑尾之血管、淋巴管和神经等组织。
阑尾动脉是回结肠动脉的一支，沿回肠末端的后面向阑尾行走，并在途中分出几条终末血管。当阑尾发生扭结时，阑尾动脉易有血运障碍而致阑尾坏死。
阑尾静脉则引流至回盲静脉后再注入肠系膜上静脉。化脓性阑尾炎并发静脉炎时，其带菌之栓子能经门静脉而上行入肝，引起门静脉炎和肝脓肿。
阑尾有丰富的淋巴组织，在粘膜下层有甚多的淋巴滤泡集合，壁内有丰富的淋巴网，常沿阑尾系膜内血管的方向汇入回盲角处之回盲肠淋巴结，也可以汇入盲肠后的淋巴结。
阑尾神经源于肠系膜上动脉周围的交感神经。
阑尾基底与盲肠的相对关系虽固定不变，但因盲肠本身在体内的位置可有变异，阑尾系膜的宽窄又有较大差别，且阑尾之长短又甚不一致，故阑尾在腹腔内的实际位置和活动范围也就有很大的变异，一旦发生阑尾炎，其临床表现亦因之有所不同。阑尾在腹腔内的位置主要决定于盲肠的位置。盲肠一般位于右侧髂窝内。故阑尾的基底部通常在麦氏（McBurney）点上，即髂前上棘与脐部连结线之外1/3处，但实际上阑尾基底的位置也可能略有高低或稍偏左右。
如盲肠本身位置不正常，则阑尾的位置可随之而有如下变异:
1.盲肠未降盲肠在腹腔右侧较高的位置，有时甚至即在肝下部，此时阑尾亦居于高位，阑尾炎之症状颇像胆囊炎。
2.活动盲肠盲肠系膜过长，能在腹腔内自由活动，阑尾亦可随之移动而远离右下腹。
3.内脏反位因胚胎转位的错误，全身内脏均在相反的位置，盲肠和阑尾亦在左下腹，阑尾炎之症状极似结肠之憩室炎。
4.盲肠左旋此与内脏反位不同，乃胚胎发育时中肠未能旋转致盲肠和升结肠仍在腹腔左侧，降结肠也在左侧，此时阑尾亦可远离右下腹。
阑尾基底与盲肠壁之相对位置虽固定不变，但因阑尾之系膜宽窄不定，因此阑尾之尖端可以指向不同方向。阑尾可能有多种不同的位置，但最常见者为下列几种:
1.盲肠内侧胚胎时期阑尾之基底原在盲肠正下端，但在发育过程中，因盲肠外侧壁生长轻快，乃使阑尾转向内后侧，居于末端回肠之前方或后方，尖端指向左上方脾脏。
2.盲肠下方阑尾下垂指向髂窝或盆腔。短的阑尾在骨盆的入口边缘，尖端指向内侧或外侧；长的阑尾可垂入盆腔内。
3.盲肠后位阑尾在盲肠和升结肠的后面，尖端指向上方。在此位置时阑尾多数仍在后腹膜的前面，称为盲肠后阑尾。偶尔阑尾可部分或完全位于后腹膜的后面，如不切开侧壁腹膜将盲肠牵向内侧，则难以见到阑尾。此种阑尾称腹膜外阑尾。
4.盲肠外侧阑尾尖端亦向上，但沿盲肠外侧上行，此种阑尾常与后腹膜有粘连。
由于盲肠的位置可能有变异，而阑尾之相对位置及其长短、大小差别又大，故阑尾炎在临床上可有不同的表现。
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