贺博原创66：说“糖”道“肾”
——糖尿病肾病12-过程
1.糖尿病肾病的进展过程中，肾功能可以代偿吗？
肾脏具有强大的代偿能力。在健康状态下，并非所有的肾单位都同时工作，而是一部分工作、一部分休息。即便多数肾小球遭到了损害，剩余的肾小球还是能够基本满足机体排泄代谢废物、维持健康内环境的需要。
但是，这种代偿功能还是有限度的，随着糖尿病肾病的逐渐进展、破坏的肾小球逐渐增多，总有一天，剩余的肾小球无法担负机体的需要，此时便出现了肾功能不全，血肌酐开始上升。因此，在出现血肌酐高于正常值，出现肾功能不全时，肾脏中的大部分肾单位已经明显受损，肾脏处于“伤痕累累、炭炭可危”的状态了。这个时候，就需要控制血压、控制血糖、控制饮食等综合性治疗。
2.糖尿病肾病的进展过程中，早中期的治疗的目标是什么？
在肾功能不全的早、中期阶段，由于肾脏的强大代偿能力，剩余的肾小球还是可以在一定程度上发挥作用，满足机体的需要。此时，积极的进行保肾治疗具有重要意义。保护剩余的肾单位，使其适度发挥作用，既能满足机体的生理需要、又不至于过度劳累，是治疗早、中期肾功能不全的主要目标。需要采取上述综合性治疗的手段，更需要患者的密切配合。
3.糖尿病肾病的进展过程中，什么是终末期的“尿*症”？
糖尿病肾病一旦到了终末期，肾脏损害普遍、排泄功能受损明显时，便出现了“尿*症”。尿*症是肾功能不全的晚期阶段。此时，原本应该从尿中排出的*素不能完全排出，在血液中蓄积，随血液循环影响体内的多种脏器，如大脑、心血管、胃肠道、肌肉骨酪等，患者可以出现疲劳、乏力、记忆力减退、恶心、呕吐、骨痛、心衰、肺水肿等多种不适，甚至危害生命。这时，只有依靠肾移植或透析，用人为的方法替代肾脏功能，才能维持生存。
一旦出现了尿*症，病情往往不能逆转，只能依靠替代治疗维持生命。因此，早期预防、及肘治疗，防止肾功能不全持续进展，是糖尿病肾病治疗的总体目标。
4.糖尿病肾病的进展过程中，常常有哪些合并症和并发症？
糖尿病肾病患者完全可能同时患上其它系统的疾病，如肺炎、胆囊炎、阑尾炎等，有的甚至还需要开刀治疗。由于糖尿病肾病的特点，在选择用药和确定手术时机时有许多方面需要注意。要在就诊的第一时间将自己的病史提供给医生，并主动告知自己正在使用的降糖、降压等药物、最近一段时期的血压、血糖、尿蛋白、肾功能等变化，以便医生综合考虑、制定治疗方案。
糖尿病肾病还可能合并非糖尿病肾病，出现更加复杂的情况。可以设想，原本患有原发性肾脏疾病的患者，患上糖尿病后，会对肾脏进一步施加不利影响，造成肾脏损害加重。糖尿病肾病并发症可在数月或数年内出现，主要包括：
◆贫血；
◆高钾血症；
◆妊娠并发症；
◆视网膜血管损伤；
◆心血管疾病，可导致卒中；
◆足溃疡、勃起功能障碍、腹泻等；
◆水潴留，可导致四肢水肿、高血压、肺水肿；
◆不可逆性肾损伤，终末期肾病，需透析或肾移植治疗。
5.糖尿病肾病的进展过程中，常见的加重因素有哪些？
糖尿病患者如果出现明显的高血压、血脂异常，也会加重肾脏损害。可增加糖尿病肾病进展风险的因素有：
◆1型或2型糖尿病
◆高血糖控制不佳
◆高血压控制不佳
◆吸烟并患有糖尿病
◆高胆固醇血症合并糖尿病
◆糖尿病、肾脏病家族史
6.糖尿病肾病的进展过程中，为什么易于发生感染？
糖尿病肾病患者血糖高，血浆白蛋白低，抵抗力很差，非常容易发生包括泌尿系感染在内的多种感染。这样，肾脏在几座“大山”的重重压迫下，不仅出现蛋白尿，还可能出现血尿、白细胞尿、管型尿，这个时候，仅仅依靠尿蛋白的多少来反映肾脏损害的程度就很不可靠了。
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